Bifosfonados e seus riscos para a saúde oral

A saúde óssea é fundamental para a qualidade de vida, principalmente após os 50 anos. Duas condições bastante comuns nessa fase são a osteopenia e a osteoporose, doenças que reduzem a densidade óssea e aumentam o risco de fraturas.Entre os tratamentos mais utilizados estão os medicamentos chamados bifosfonados, como o Alendronato. Mas será que eles são sempre a melhor opção? E quais são os riscos envolvidos? Vamos entender.

O que são bifosfonados?

Os bifosfonados são medicamentos que diminuem a reabsorção óssea, ajudando a manter a densidade dos ossos e reduzindo o risco de fraturas, especialmente de quadril e coluna.Eles são amplamente prescritos para pacientes com osteoporose diagnosticada e risco elevado de fraturas.

Entre os mais conhecidos estão:Alendronato (Alendil, Bonalen, Minusorb, Osteofar, Terost, Boneprev e Arendal)Risedronato (Actonel, D’Orto, Fixenato, Indosso, Osteoblock, Risedronel, Risedross e Risonato)Ibandronato (Bonviva, Osteoan, Iban e Osteotec)Ácido zoledrônico (Aclasta, Zometa, Densis, Azentex, Blaztere e Zoledra)

Embora sejam eficazes na prevenção de fraturas, os bifosfonados podem causar um efeito colateral chamado osteonecrose dos maxilares.Essa condição ocorre quando o osso da mandíbula ou da maxila perde sua vitalidade (morre) devido à diminuição da renovação óssea e da circulação sanguínea local.

Ela pode surgir principalmente após:

• Extrações dentárias

• Implantes

• Cirurgias orais

• Infecções dentárias

Os sintomas podem incluir:

• Dor persistente

• Exposição óssea na boca

• Infecção local

• Dificuldade de cicatrização

O risco é maior em pacientes que usam bifosfonados intravenosos (comuns em tratamentos oncológicos), mas também pode ocorrer, embora com menor frequência, em pacientes que utilizam a medicação por via oral por longos períodos.

Vale a pena usar bifosfonados?

A resposta depende do caso.Para pacientes com osteoporose estabelecida e alto risco de fratura, os benefícios geralmente superam os riscos. As fraturas de fêmur e coluna podem trazer consequências graves, inclusive risco aumentado de mortalidade.

Já em casos de osteopenia leve, é importante avaliar individualmente:

• Idade

• Histórico de fraturas

• Histórico familiar

• Níveis hormonais

• Níveis de vitamina D

• Estilo de vida

Nem todo paciente com osteopenia necessita imediatamente de medicação.

Alternativa natural ou complementar

Alguns nutrientes são fundamentais para a saúde óssea e podem ser utilizados como suporte ou, em determinados casos, como estratégia inicial:

• Vitamina D3: essencial para a absorção de cálcio. Baixos níveis estão associados à perda óssea.

• Cálcio: componente estrutural dos ossos. Pode ser obtido na alimentação ou suplementação quando necessário.

• Magnésio: participa da formação da matriz óssea e auxilia na ativação da vitamina D.

• Vitamina K2 (MK-7): ajuda a direcionar o cálcio para os ossos e evita sua deposição inadequada nas artérias.

Esses nutrientes não substituem automaticamente os bifosfonados em casos graves, mas podem:

• Prevenir a progressão da osteopenia

• Melhorar a qualidade óssea

• Reduzir o risco cardiovascular associado ao excesso de cálcio isolado

A decisão deve ser sempre individualizada e acompanhada por um médico.

A importância da avaliação odontológica

Antes de iniciar o uso de bifosfonados, é altamente recomendável realizar uma avaliação odontológica completa.Tratamentos invasivos devem ser feitos antes do início da medicação sempre que possível.Pacientes que já utilizam o medicamento devem informar seu dentista antes de qualquer procedimento cirúrgico.A prevenção é a melhor estratégia.

Conclusão

Os bifosfonados são medicamentos eficazes e importantes no tratamento da osteoporose, mas não são isentos de riscos.A osteonecrose dos maxilares é uma complicação rara, porém séria, que exige atenção e acompanhamento odontológico.

Em muitos casos, especialmente na osteopenia, pode-se considerar inicialmente uma abordagem com:

• Ajuste alimentar

• Exercícios com carga

• Exposição solar adequada

• Suplementação orientada de vitamina D3, magnésio, cálcio e vitamina K2 (MK-7)

A melhor conduta é sempre individualizada, equilibrando riscos e benefícios.

Aonio Genicolo Vieira

aonio@aoniovieira.com.br